#DBW2018 Dienstag, Wie sieht dein Alltag mit Diabetes in 10 Jahren aus?

Das heutige Thema ist:

> Wie sieht dein Alltag mit Diabetes in 10 Jahren aus?

> Zukunfts-Musik: Es gibt jetzt schon viele Features in der technischen Diabeteswelt. Wie sieht das wohl in 10 Jahren aus? Was machen wir noch manuell und was übernimmt welches Gerät für uns? Seid kreativ – hier ist auch genug Platz zum schmunzeln 😉

 

Ich hoffe, das man nur noch per kurzem „schlauch anstecken“ und Zellen nachfüllen muss (smartes Insulin/Zellen).

Also das smartes Insulin dann Standard ist und man ohne „Fühler (Sensor)“ mit wirklich nur „Licht“ oder „Schweiß“ oder implantierte Box, die auch selbst sendet und man kein Transmitter mehr braucht, den BZ jederzeit zur Verfügung hat.

Das wird aber vermutlich noch länger als 10 Jahre dauern, bis das Wirklichkeit ist.

Wahrscheinlicher ist da dann stabiles Glucagon, welches dann zusammen mit z.B. 0,3ml u1000 Insulin (was die Pumpen noch mal viel kleiner machen sollte), dann hätte man ein richtiges ClosedLoop und könnte beim hoffentlich schnelleren Insulin ohne BR, ISF, CR einfach nur den Anstieg abspritzen und da auch dann deutlich mehr und aggressiver Insulin geben um Anstiege zu verhindern und mit Glucagon wieder gegensteuern.

Bis das kommt, muss das Insulin aber noch viel schneller werden und das stabile Glucagon günstiger, bzw. für alle zugänglich sein und die Algorithmen dafür angepasst werden (wird das kleinste Problem sein).

Dann wäre es wirklich nur noch Sensor ab und zu mal kalibrieren/prüfen, Insulin und Glucagon nach füllen und einfach essen/sport machen ohne sich Gedanken machen zu müssen.

 

Aktueller Stand:

Mit den heutigen DIY Software und vielen „Eigenbauten“ und der richtigen Pumpe/Hardware, sogar ohne Eigenbauten, kann man schon so krass viel besser leben. Aber das Insulin ist halt noch zu langsam, weil dann würde es richtig gut gehen.

 

Meine Zukunft:

Ist jetzt nicht böse gemeint, aber ich hoffe, das der Diabetes Typ1 erst geheilt wird, wenn ich in Rente bin 🙂

Und so lange wird es mit aaps, xdrip, loop usw. noch viel besser gehen als mit den kommerziellen Lösungen.

Aber ja, schnelles Insulin, welches schon nach 5 Minuten die stärkste Wirkung hat, wäre total Super, dann kann nämlich auch eine 690G richtig funktionieren.

Aber auch schon offene Standards bei CGM/FGM/Pumpen wäre für die DIY Community und Zulassungsprozesse ein größer Fortschritt.

 

 

Das der Besuch in der Praxis für Rezepte weg fällt und mit einem kurzen Video-Call (wenn überhaupt), ausreicht, wird bis dahin hoffentlich Standard sein.

Ich persönlich finde den Quartalsbesuch in meiner Praxis nicht schlecht, auch wenn dank dem loop wir eigentlich nicht mehr über die Werte sprechen, da diese einfach super gut sind (für mich und im Vergleich zu früher).

Aber das austauschen mit Fachkräften, wie meiner Diabetesberaterin, welche echt super ist :-), ist immer wieder nett und hilfreich und da kann ich dann über die neusten Geräte, Technik, Insulin, Studien usw. erzählen.

Wegfallen wird deshalb der Beruf in den nächsten 50 Jahre bestimmt nicht.

 

 

 

 

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Sandburg auf malle 2017

#DBW2018 Montag, Abgabe-Tag: Wem würdet ihr einen Tag lang euren Diabetes geben und warum?

Am ersten Tag der #DBW2018 geht es um folgendes Thema:

> Abgabe-Tag: Wem würdet ihr einen Tag lang euren Diabetes geben und warum?

> Wem würdet ihr gerne mal zeigen, wie es ist Diabetes zu haben? Wer hat euch nie verstanden oder sogar schon mal Vorwürfe gemacht?

Also ich persönlich wünsche eigentlich nie jemand anderem was „böses/schlechtes“!!!

 

Und ich kann mich bis auf wenige Leute eigentlich an niemanden erinnern, welcher nicht aufgeschlossen dem Thema Diabetes gegenüber stand.

Das meine Freunde irgendwann (aktuell) genervt davon sind, wie cool ich die neuste Nadel x oder Messgerät y finde, verstehe ich 🙂 aber da müssen sie noch so lange durch, bis wir geheilt sind 🙂

 

Aber auch den Nörglern, würde ich die Krankheit nicht für einen Tag wünschen!

Ich bin dank des loopens und dem  CFGM/CGM super froh, das es damit so extrem viel einfacher und schmerzfreier geht.

Und wenn ich einen Tag Pause vom Diabetes hätte, würde ich… mhhh, ja was dann?

  • Am Strand/Freibad ohne T-Shirt da liegen?
    • nein, da ich das mit CGM/CFGM/FGM und Pumpe auch schon jetzt mache
  • Ein Marathon laufen?
    • Nein, dafür bin ich nicht fit genug und 24h am Stück spazieren gehen (>90.000 Schritte, 40km) sind auch ok 🙂
  • Ganz viele Süßigkeiten essen?
    • Noch mehr als jetzt schon? Nein, nicht wirklich. Vielleicht ein paar.

 

Jetzt denke ich vermutlich schon wieder viel zu weit und umständlich, aber wenn derjenige den Diabetes von mir ein Tag lang bekommt, dann auch das dazugehörige Wissen von mir mit?

Wenn nein: dann sollte es/ihn/sie niemand bekommen.

Wenn ja: auch dann nicht.

 

Und die letzten 20 Jahre Selbstmitleid und „ist mir egal, mit 30 ist das Leben vorbei“-Einstellung, macht es ja auch nicht wett, oder?

 

 

Von daher:

Ich kann mittlerweile, nach grob 18 Jahre schlechtem Diabetes-Management (und 3 gute Jahre) und dank dem loopen, den Diabetes akzeptieren und hoffe, das ich damit noch die Kurve bekomme.

 

 

 

p.S. Rechtschreibfehler darf man gerne ignorieren 😉

 

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Artikelserie: Closed Loop; 7. Lernvorgang starten und verifizieren der Parameter

7. Lernvorgang starten und verifizieren der Parameter

nach dem ich nach 2 Monaten immer noch nicht dazu gekommen bin und auch keine wirkliche Lust hatte, wollte ich im Urlaub nun mal den Artikel schreiben.

Aber ich habe zum Glück festgestellt, das in der AndroidAPS Doku, bereits die einzelnen Punkte erklärt sind von den Objectives/Lernvorgang und ich daher einfach hier auf diese verweisen kann:

 

http://androidaps.readthedocs.io/en/latest/DE/benutzung/beschraenkungen.html

 

Falls sich die URL dann auf „finale“ noch ändert, darf ich nur nicht vergessen, diese hier auch zu aktualisieren 🙂

 

 

Vorheriger Artikel:  6. AAPS und SafetyParamter (erweiterte Einstellungen)          |             Übersicht Artikelserie          |             kommt bald

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BasalRate und Gewicht, ungesundes abnehmen

In den Letzten Monaten (glaube seit März) hatte ich deutlich weniger Hunger (zum Teil erzwungen, aber meiste Zeit ohne das ich es vorhatte, die ganze Zeit nur das Gefühl, das man kotzen muss und einem schlecht ist, aber kotzten musste ich nie…) und bin so im Durchschnitt nur noch auf 85kh am Tag gekommen statt 150kh.

Dazu habe ich mein Tageslimit der Schritte auf 20.000 erhöht, was ich leider manchmal um 00 Uhr nicht ganz erreicht habe (öfter bin ich bei 15.000 um Mitternacht).

Somit habe ich ungesund von grob 108kg im Ende April (im Januar war es noch 111kg) auf gerade stabil 103,xkg abgenommen.

kg Verlauf

Da sieht man schön die Wochenenden, bzw. das es danach immer ansteigt.

 

So, nun aber zu dem anderen Effekt. Im Dezember/Januar/Februar habe ich auf 111kg zugenommen und hatte trotz dem loop nur höhere Werte.

Also ist ja auch klar: mehr Gewicht -> braucht mehr BR.

Bis die BR dann angepasst war, vergingen einige Wochen/Monate und nun ist diese seit paar Tagen wegen weniger Gewicht, zu hoch.

Abgesehen vom Essen (ohne SEA), wo der Loop erhöht, da das ungesunde Weißmehl einfach zu schnell ins Blut geht, ist der loop nur noch am runter stellen.

Wenn dann die BR mal wieder normal läuft, bin ich 1h wieder zu niedrig und das auch ohne der täglichen Bewegung.

Eine typischer Tag (mit normaler Bewegung 15.000 Schritte) sieht aktuell so aus bei ca. 103kg:

aktuelle TageAm Abend der krasse Anstieg kommt vom Bier am Stammtisch 🙂

 

So sah es noch am Anfang des Jahres aus mit viel Bewegung bei 111kg aus (wobei ich da wenig gegessen hab):

anfang des jahres br/loop

Jetzt heißt es nur noch mehr Sport machen und gesünder essen (was nicht so einfach ist) 🙂

Vielleicht komme ich dann bis in x Jahre auf 90kg 😉

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ArtikelSerie: ClosedLoop; 6. AAPS und SafetyParamter (erweiterte Einstellungen)

6. AAPS und SafetyParamter (erweiterte Einstellungen)

Bei den Einstellungen gibt es einige Parameter.

Ich fange einfach mal von oben nach unten an:

AndroidAPS Einstellungen
AndroidAPS Einstellungen

Ich glaube da brauche ich nicht viel dazu sagen:

Passwort für Einstellungen

Damit können die Einstellungen mit einem Passwort geschützt werden.

 

Patientenalter

Ob es ein Erwachsener oder ein Kind benutzt (bei Kindern kann es ein ISF von 200mg/dl geben)

 

Sprache

Klar oder?

 

QuickWizard

Dort können „Einträge“ erstellt werden, mit unterschiedlichen Vorauswahlen. Z.B. 20kh mit Berücksichtigung von IOB und BasalIOB, aber ohne Korrektur usw.

 

Eingegeben durch

Dieser Name erscheint dann bei den Einträgen bei Nightscout, die über das CarePortal eingegeben wurden.

 

Max erlaubter Bolus

Wie viel Bolus darf AAPS abgeben (manuell eingegeben).

 

Max erlaubte Kohlenhydrate

Wie viel KH darf man eingeben.

Diese zwei Parameter sagen dann z.B. „STOP, geht nicht“, wenn man mehr als 180kh bei mir für eine Mahlzeit eingibt.  Oder 20ie. 16ie gehen bei mir mit Teflon 6mm ohne Probleme durch. Mehr habe ich nicht probiert, da es dann sowieso immer gesplittet ist.

Bei Stahl, läuft es bei mir nach 12ie schon wieder raus und es drück die Nadel raus.

 

APS Modus

Ob closed loop oder open loop.

 

Max IE/h, die als TBR gesetzt werden dürfen

Wie viel IE darf AAPS über 1h maximal erhöhen.

Bei mir darf AndroidAPS 5,8ie in einer Stunde zusätzlich zum Basal dazu geben. Hier muss man sich langsam und vorsichtig ran tasten, da zu hohe Werte einen in den UZ bringen können!

 

Maximales Basal-IOB das OpenAPS abgeben darf

Der Punkt ist glaube nicht so gut übersetzt. Das entspricht „max_iob“, ab wann darf AndroidAPS schon Insulin dazu geben, wobei noch x IE iob sind.

„Maximale Menge von nicht Bolus-IOB, die OpenAPs abgeben kann“. Sprich wenn noch 4ie Bolus vorhanden sind, aber ich bei 180mg/dl bin, dürfte AAPS bei mir schon Insulin dazu geben, da 1ie bei mir nur 20mg/dl senkt. Wenn IOB höher als der eingestellte Wert ist, gibt APS kein Insulin dazu.

Wenn man eine Resistenz hat, kann ein zu hoher Wert später zu einem UZ führen.

 

 

 

WICHTIG!

Die weiteren Parameter können anders heißen oder bei euren Versionen noch nicht drin sein (Bilder sind von der DEV-Version).

Daher diese nicht beachten, wenn diese nicht bei euch existieren.

Ebenso, wenn noch meine Werte zu sehen sind. Die Werte nicht einfach 1:1 kopieren!!!

 

Verwende AMA AutoSense

Autosense versucht zu ermitteln, ob die Faktoren wie ISF und CR noch passen und passt diese an und erhöht/erniedrigt diese und auch die Basal-Rate.

Wenn die KH nicht korrekt eingegeben werden, kann es hier falsche Ergebnisse geben und man kann über den Zeitraum immer zu tief kommen.

Die anderen Punkte sind auf dem nächsten Bild

  • Wenn es nach dem Essen ist und die KH verdaut sind.

Maximale Essens-Resorptionszeit

Wie lange soll vermutet werden, dass das Essen verdaut wird, also noch ein Anstieg möglich sein könnte.

 

AndroidAPS Settings 5

Intervall für AutoSense

Für welchen Zeitraum soll Autosense die vorhandenen Daten analysieren und prüfen, ob darin eine Insulin-Resistenz erkannt oder Anpassung der Faktoren benötigt wird.

Wenn der Vortag anders war oder man z.B. jeden Abend Sport macht, sollte man evtl. einen kleineren Zeitraum wählen.

 

Dana R Bluetooth Gerät

Der Name der gekoppelten Pumpe

Pumpen-Passwort

Das Passwort der Pumpe. Das man geändert haben sollte, ansonsten kann man sich in BT Reichweite mit dem default-Passwort koppeln.

Bolus-Geschwindigkeit

Wie schnell das Insulin beim Bolus abgegeben werden soll. 12sec für 1ie ist default. Man kann es dann noch langsamer stellen (30, 60). Dann wird das Insulin beim Bolus entsprechend langsamer von der Pumpe abgegeben.

 

Benutze verlängerten Bolus für hohe Anpassung

Dann wird die BR über „extended Bolus“ angepasst. Damit kann mehr als 400% erhöht werden.

 

Zeige verlängerten Bolus als % an

Dann steht in der Anzeige nicht x,xxU (ie), sondern halt dann z.B. 320%

 

Peak Time

Beim Profil „Free-Peak oref0“, welches man für Fiasp nutzten sollte, kann man festlegen, wann die höchste Wirkung erreicht ist. Damit die Algorithmen besser berechnen können, wie viel IOB noch vorhanden ist. Default ist 75 Minuten.

 

AndroidAPS Settings 6

Nightscout-URL

Die URL von Nightscout, nur mit https://name.domain.tld/ ohne /api/v1/

Nightscout API-Key

Das API-Secret/Api-Key von Nightscout, damit aaps Werte über die API schreiben darf.

 

Logge App Start in NS

Damit wird dann jedes mal ein Kommentar gemacht, wenn AAPS wieder gestartet wurde. Das kann unter Umständen Nightscout ganz schön „zumüllen“.

 

Create Announcment from errors

Erstellt in Nightscout einen „gelben“ Eintrag, wenn es ein Fehler gab. Z.B. für „Verstopfung“ oder „Batterie leer“.

 

Aktiviere lokalen Broadcast

Damit werden die Daten von AAPS auf dem Android-Handy an andere Apps geteilt. xDrip nimmt diese dann z.B. auf und zeigt den Bolus und KH an, die in AAPS eingegeben wurden.

 

Android Aps Settings 7

Alarm -Optionen

Dort kann eingestellt werden, ob z.b. bei veralteten, niedrig oder hohen Werten ein Alarm über AAPS gegeben werden soll.

 

Standard Temp-Ziele

Dort kann man für „eating soon“ (Bald essen) und Sport eine default Dauer (Minuten) und Wert angeben.

 

Füll/Vorfüllmenge

Je nach Katheter muss man diese ja befüllen. Bei Teflon sollte dies die Hälfte der Länge sein. Also bei 6mm: 0,3ie

Da gibt es dann 3 Buttons unter „Vor-/Befüllen“. Hier kann man diese ändern.

 

Zielbereich für die Grafik

Den Zielbereich, den AAPs dann auf der Start-/Main Bildschirm „grün“ anzeigt.

 

Kurze Tab Überschriften

Dann steht bei den Tabs nicht mehr „CarePortal“, sondern z.B. nur noch „CR“ dran. Man muss dann nicht so „lange“ scrollen 🙂

 

Lokale Alarme

Ob Alarm gegeben werden soll, wenn keine Glukose-Daten kommen oder z.B. die Verbindung mit der Pumpe seit xx Minuten nicht geklappt hat.

 

Benutzte Systemeldung für Alarme

Dann kommen die Meldungen als Android-Notification.

 

Android APS Einstellungen 8

Erweiterte Einstellungen kommt danach 🙂

 

xDrip Status (Uhr)

Wenn man z.B. auf einer Uhr das xDrip Watchface statt AndroidAPS Watchface nutzt, kann es auch den Loop-Status anzeigen. Damit die Daten angezeigt werden, muss hier die Option aktiviert werden.

 

aaps Settings 9

 

Nightscout Uploads

Sollte vom Beschreibungstext ausreichend sein oder?

Ebenso „verwende absolute statt prozentual“…

 

Superbolus

Dabei wird das Basal für die nächsten 2 Stunden mit beim Bolus drauf gepackt und das Basal auf 0 gestellt.

Wichtig, das nur verwenden, wenn der Rest alles passt und man weiß, was man tut!

AAPS Settings 10

Verwende immer den kurzen Delta…..

Diese Option am besten immer aktiviert lassen und in xDrip unter Einstellungen, InterApp Einstellungen, „noise blocking“ einstellen, das springende Sensoren-Werte nicht an AAPS weitergegeben werden. Dort gibt es verschiedene Level.

 

 

OpenAPS preference.json

AndroidAPS erweiterte Einstellungen

Es gibt ja weiter oben schon den Wert „Max IE pro Stunde“ und „Max IOB“ usw.

Diese Werte werden alle geprüft, sowie die folgende und IMMER der NIEDRIGSTE Wert gewinnt und kommt als Limit zur Anwendung:

 

max_daily_safety_multiplier

Von der höchsten BasalRate mal $max_daily_safety_multiplier -> xIE

Beispiel: um 12 Uhr habe ich eine BasalRate von 10ie; Ergibt dann mal 3 -> 30 ie

 

current_basal_safety_multplier

Die aktuelle BasalRate mal $current_basal_safety_multiplier

Beispiel: aktuell habe ich eine BasalRate von 2ie; Ergibt dann mal 4 -> 8ie

 

Damit hätten wir einmal 8ie, einmal 30ie und einmal 5,8ie (wenn ich es richtig habe).

Damit ist der niedrigste Safety-Parameter 5,8ie. Sprich AAPS wird nicht mehr als 5,8IE dazugeben.

Wenn diese Parameter falsch sind, kann man zu niedrig kommen!

 

autosense_max

Wird für Autosense und wohl bald auch für Autotune verwende und gibt an, wie weit die Basalrate und ISF erhöht, bzw. wie weit der Zielwert runter gesetzt werden darf. 1.2 ist standard und entspricht 20%

autosense_min

Gibt an, wie weit Autosense die Basalrate senken darf und wie weit den ISF und Ziel-BZ-Wert erhöhen darf.

bolussnooze_dia_divisor

Der aktuelle DIA durch 2 geteilt. So lange wird bei einem Bolus nicht „gegen reagiert“. Also bei einem DIA von 3 durch 2 -> 1,5 Stunden lang.

Das soll das vorzeitige runter stellen der TBR, weil man durchs essen nicht genügend steigt und „niedrig“ ist, aber das essen ja noch verdaut wird, verhindern.

 

Ignoriere Profilwechsel

Wenn man sein Profil ändert, wird dies ignoriert. Man muss dann explizit einen Profilwechsel (Profil Switch) machen.

 

BT Watchdog

Deaktiviert BlueTooth kurz, falls die BT-Verbindung zur Pumpe nicht so gut ist.

 

Fabric Upload

Sendet übers Fabric Framework crash Reports und „Feature usage“, also welche Funktionen der App genutzt werden und wie oft, an die Entwickler.

Es hilft dabei, zu sehen bei welchen Plugins/Aktionen aaps hängt/abstürzt und bei welcher Android-Version/Model. Damit können dann die Entwickler sich z.B. explizit um das Problem bei Handy x mit Android-Version y kümmern und den Fehler beheben.

 

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